19 95—2 0 0 0年随机抽样200例乳腺肿瘤 B 超诊断与最后病理结果相对照，符合率达93%，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：
乳腺肿瘤2 0 0 例，均为女性。年龄在1 4 —70岁之间。肿瘤生长部位：乳腺外上相限129例，占64.5 %；内上相限48例，占 24 %；乳头周围12例，占6%，其它部位11例，占5.5 %。
1.2 仪器：
1.2.1 B 超： Performa 650型超声波诊断仪；探头频率：3 . 5 M H z ；
1.2.2 病理：O l y m p u s 双目显微镜，1 0 ×1 0 及1 0 ×4 5 倍。中薄切片，H - E 染色。
1.3 方法：采用水囊或衬垫进行间接探测，根据病变部位取仰卧或侧卧位进行检查。正常乳腺声像图由浅入深，依次为①皮肤：呈一增强的弧形光带，厚约 2 ~3 mm，界限清楚、整洁；②浅筋膜：较薄常不显像；③皮下脂肪组织：较厚，密度低，呈低回声伴有散在的弱光点，但有时可见三角形增强光条，为库柏氏韧带（Cooper ligament);④乳腺结构：主要由乳腺腺叶和乳腺导管构成，腺叶呈中等强度的光点光斑。导管呈圆形或椭圆形暗区，排列交错但大小尚一致。同时查到胸大肌，位于乳腺腺叶深层，为一片均质暗区。
1.4 与病理诊断符合率比较：本组2 0 0 例乳腺占位病变的术前B 超初步定性诊断，与病理诊断的符合率达 93 % 。
2 诊断：乳腺占位性病变,由于病变性质不同，组织学成分和结构各异， B超回声特点的基础，是组织的病理变化，且以组织结构异型性对 B超回声影响最大，现分述如下。⑴乳腺囊性增生病：①超声特点：乳腺常明显增大，内部结构紊乱，回声增多增强，可查到分布不均的粗大光点或光斑，还常查及边界不甚清晰的结节状回声，如乳腺导管囊状扩张，则可探及大小不等的囊性图像，囊边缘有时可呈现毛糙状突出光影。②病理特点：以小叶和纤维增生和乳腺导管扩张、囊肿形成为主，扩张的导管和囊肿上皮呈瘤样增生，部分上皮呈大汗腺化生。⑵乳腺纤维腺瘤：①B超特点：乳腺正常回声存在，其间可探及边缘光滑、境界清楚的肿物，内部分布均匀弱光点，后部回声多增强，如果后方出现声影，则为肿瘤内出现钙化所致。较大的纤维腺瘤囊性变时，可查及液性暗区。②病理特点：该瘤主要由增生的结缔组织和乳腺小导管、管泡组成。结缔组织多为增生纤维母细胞和纤维细胞，常有粘液样变、胶原纤维化、钙化甚至骨化。⑶乳腺囊肿：①B超特点：多为单发整齐光滑、边界清楚的圆形或椭圆形肿物，内部为均质的无回声区，囊后壁回声增强，囊肿两侧呈暗区，即“侧方声影征”。②病理特点：乳腺管常阻塞，呈囊性扩张，囊壁较薄，为一层扁平上皮，细胞无增生表现，囊壁内含清亮液体。⑷乳腺乳头状导管癌：①B超特点：肿物边界不整，内部回声不均匀，含有强回声条索，有蟹足样浸润，后方呈衰减暗区。②病理特点：镜下见肿瘤部分或大部分呈分枝乳头状结构，间质血管丰富，结缔组织纤维纤细。⑸乳腺髓样癌：①B超特点：肿瘤多呈圆形，边界较清楚且光滑，内部回声比硬癌及乳头状癌强，有时可见边缘不规则的的液性暗区，后方多无衰减。②病理特点：镜下见癌肿由大小不等的癌细胞团块状癌巢组成，间质甚少常有数量不等的淋巴细胞和浆细胞浸润。⑹乳腺硬癌：①B超特点：肿瘤边界不整、境界不清，内部呈密集强回声，后部回声明显衰减呈衰减暗区是其特点。②病理特点：肿瘤大部分为致密的结缔组织，常有透明样变性。癌细胞比例较少，呈不规则的细小条索状或小巢状排列，浸润性较强，常侵入乳腺周围脂肪组织、筋膜和皮下组织。
3 讨论：
超声波检查只能作为定位诊断，而有些初步定性（只估计良恶性）诊断也只能靠超声波检查人员的临床经验来确定。近 5年来，为了积累 B 超初步定性的临床经验，分析不同病变的组织成分与超声波回声的相关性，对乳腺占位性病变的 B 超诊断与最终病理结果相对照，积累了较多经验，与病理诊断的符合率达 93 % ，现将经验总结如下 :1 .圆形或类圆形的肿块，回声均匀、边界清楚良性肿瘤最常见。2.形态不规则的肿块，边界不规则，内部回声不均，有时出现条索状或成簇的强回声，导管癌和其它癌肿较大时可产生这些改变。3.肿瘤边界较清晰，内部为均质无回声区，后壁回声增强呈“蝌蚪征”或两侧出现“侧方声影征”，多属于乳腺囊肿或生长迅速的肿瘤出现坏死液化。4.衰减特性，具有重要的诊断意义。衰减与病变中的纤维组织多寡有关。一般组织中纤维成分超过 75 %时，衰减明显可有声影出现，如硬癌。含有 25 %的纤维成分时，多有回声增强的表现。5.肿瘤与周围组织的关系：良性肿瘤由于膨胀性占位性效应时，主要是推移和压迫周围组织，恶性肿瘤则表现为正常结构破坏或呈蟹足样生长。
综上所述，尽管目前B 超多是定位诊断，而且对病变的诊断上缺乏特征性，但通过近几年的努力，特别反复对乳腺病变的B超诊断与病理诊断比较，进行回顾性分析，我们认为进一步提高B 超初步定性诊断，还是有可能的，可以与病理医生长期合作，并可以将这种对照分析，同时配合临床表现如发病年龄、局部皮肤体征（溃疡、溢液、桔皮样、湿疹样改变、乳头凹陷等），势必会更加提高B超对乳腺占位性病变的准确率。

参考文献
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